Вся правда про глютен и его непереносимость. Часть 1

Я специально подписалась на многие сайты «полезного питания» и модных диетологов, чтобы иметь темы для рассмотрения тенденций и заблуждений в области здорового питания. Так вот, глютен и его непереносимость — одна из самых частых тем для спекуляций и разных страшилок. В супермаркетах толпы людей бродят в поисках безглютеновых продуктов. А уж «пп-рецепты» вообще все повально предлагают только безглютеновые варианты блюд. Я уже касалась этой темы мимоходом в других статьях и в своей книге. Теперь я решила тщательно рассмотреть эту тему с точки зрения современных знаний мировой доказательной медицины в серии статей.

Глютен

Клейковина, глютен (лат. gluten — клей) — понятие, объединяющее группу запасающих белков, обнаруженных в семенах злаковых растений, в особенности пшеницы, ржи, ячменя. Термином «клейковина» обозначаются белки фракции проламинов и глютелинов. Глютены обладают уникальными вязкоупругими и клеющими свойствами, которые придают тесту эластичность, помогают ему расти и сохраняют свою форму. Глиадин может проникать через кишечный эпителий и даже проникать в грудное молоко.
Глютен в виде клейковины имеет большое значение в хлебопекарной промышленности, определяя такие характеристики теста, как эластичность и упругость. В мукомольном производстве сухая клейковина добавляется к муке низкого качества для получения муки, удовлетворяющей требованиям стандарта. Применение сухой клейковины позволяет повысить водопоглощение при замесе теста, продлить срок хранения изделий, улучшить структуру и пористость, увеличить удельный объём хлеба. Сухую клейковину используют также для изготовления фарша и макаронных изделий. Глютен добавляется при приготовлении продуктов, которым необходимо придать густую текстуру. Например, при приготовлении мороженого, кетчупов, подливок. В чистом виде клейковина под названием сейтан широко применяется в восточной и вегетарианской/веганской кухне.

Целиакия

Классически непереносимость глютена называется «целиакия». Целиакия (глютеновая энтеропатия) — мультифакториальное заболевание, нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими определённые белки: глютен и близкие к нему белки злаков (авенин, гордеин и др.). Это генетически опосредованное заболевание имеет смешанный аутоиммунный, аллергический, наследственный генез, наследуется по аутосомно-доминантному типу. В связи с дефицитом специфических ферментов, в частности аминопептидаз, в кишечнике не происходит полного расщепления глютена, в состав которого входит глиадин. Иммунные клетки кишечника (Т—лимфоциты слизистой оболочки) в ответ на поступление глиадина образуют иммунные комплексы, повреждающие всасывающие ворсинки тонкой кишки. Возникает воспаление, а затем и атрофия слизистой оболочки тонкой кишки с уменьшением всасывающей способности и, как следствие, к нарушению абсорбции питательных веществ со всеми вытекающими отсюда клиническими последствиями.

Заболевание начинает проявляться в младенческом возрасте, когда в рацион включаются продукты, содержащие глютен. Развивается диарея и метеоризм с последующим развитием синдрома мальабсорбции: похудание, задержка роста и физического развития детей, нарушение белкового, липидного и углеводного обмена, нарушение обмена кальция, анемия (железодефицитная и В12-дефицитная), нарушение функции эндокринных желез, полигиповитаминоз, поражение миокарда (миокардиодистрофия), афтозный стоматит, дерматит Дюринга, выпадение волос, остеопороз, задержка полового развития, бесплодие, дисбиоз, синдром повышенной проницаемости кишечника и др. Из-за нарушения всасывания важных аминокислот (цистина, триптофана, глютамина, глицина и др.) у 10% больных целиакией наблюдаются психоневрологические симптомы: церебральная атаксия, нейропатия, хроническая усталость, онемение, гиперактивность, расстройство внимания, эпилепсия, головные боли, шизофрения, аутизм, депрессии. Часто целиакия сочетается с такими заболеваниями аутоиммунной природы, как сахарный диабет 1 типа, тиреоидит, первичный билиарный цирроз, аддисонова болезнь, селективный дефицит IgA, синдром Шегрена.

Точный диагноз целиакии можно установить только с помощью биопсии тонкой кишки. В крови определяют антитела к глиадину (АГА), аутоантитела к эндомизию (АЭМА) и тканевой трансглутаминазе (АТТГ). Всем пациентам, у которых обнаруживают повышенные концентрации антител, проводят морфологическое изучение слизистой оболочки тонкой кишки. Основным методом лечения глютеновой целиакии является строгое пожизненное соблюдение безглютеновой диеты. Причем, так как это иммунное заболевание, даже следы глютена не допустимы, они могут запустить обострение. А это очень трудно соблюсти, потому, что немного глютена содержатся и в овсе, и в других неглютеновых крупах, что связано с особенностями выращивания и переработки. К тому же, из-за свойств глютена повышать вязкость и упругость продукта и его дешевизны, глютен добавляют в очень широкий диапазон коммерческих продуктов.

Целиакия встречается всего у 1% населения Земли! Массовые серологические исследования с последующим гистологическим изучением дуоденальных биоптатов у лиц с положительными серологическими тестами показали, что частота глютеновой целиакии составляет еще меньше — 0,15-0,5% населения Европы и Америки.

Синдром непереносимости глютена

Если так мало людей на Земле имеет целиакию, откуда же вся эта массовая истерия с непереносимостью глютена? Потому что, помимо истинной целиакии, наблюдается синдром непереносимости глютена, который может развиться при самых разнообразных поражениях кишечника:

  • аномалии развития;
  • инфекции;
  • продолжительный или частый приём антибиотиков;
  • дисбиозы и нарушения видового состава микробиоты;
  • нефизиологические диеты;
  • лактозная недостаточность или аллергия к молоку;
  • пищевые аллергии;
  • нарушения традиционных способов подготовки продуктов к употреблению;
  • длительный прием антинутриентов (например, фитиновой кислоты);
  • ферментативный срыв из-за приема большого количества незнакомых или редко и мало употребляемых ранее видов продуктов;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • аутоиммунные поражения кишечника,
  • метаболический синдром;
  • токсическое влияние некоторых искусственных пищевых ингредиентов;
  • токсическое влияние лекарств и других химических средств;
  • и другие.

В результате всех этих причин возникает воспаление слизистой кишечника с развитием тех или иных иммунных реакций на уровне слизистой, синдрома мальабсорбции и синдрома повышения проницаемости кишечника (синдром «дырявого кишечника»). Поступление глютена на этом фоне приводит к тем же самым проявлениям целиакии, что и при истинной целиакии, хотя нет никаких генетических или аутоиммунных оснований для её возникновения. В результате пришлось ввести такое понятие «нецелиакийная чувствительность к глютену» (НЦЧГ) как прямой перевод с английского (NCGS). Это не аллергическое и не аутоиммунное состояние, при котором употребление глютена может приводить к возникновению симптомов, сходных с проявлениями целиакии. Кроме характерных для целиакии симптомов, при НЦЧГ у 20% больных отмечаются хронические запоры, а 10% даже страдают ожирением, часто отмечается непереносимость лактозы.

Продолжение следует.